לוי נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

החלטה

התובעת ילידת שנת 1955 הייתה מעורבת בת.ד עבודה מיום 11/8/04 והתביעה שלפני הינה לתגמולי ביטוח מכוח פוליסת/ות לביטוח בגין אובדן כושר עבודה. הצדדים חלוקים בשאלת גובה הנכויות הרפואיות מהן היא סובלת, אם בכלל, בתחומים שונים וכפועל יוצא ובעיקר - האם איבדה את כושרה התעסוקתי ובאיזה שיעור, והאם היא עומדת בתנאי הזכאות במישור זה על פי הפוליסה/ות.

מטעם התובעת הוגשו חוו"ד בתחומי האורתופדיה, הא.א.ג והנוירולוגיה.

מטעם הנתבעת הוגשו חוו"ד בתחומי הפסיכיאטריה והרפואה התעסוקתית.

התובעת בקשה פטור מהגשת חוו"ד בתחומי הפסיכיאטריה והרפואה התעסוקתית מחמת מצב כלכלי. בקשתה נענתה, תוך שנשמרה לנתבעת הזכות להגיש חוו"ד מטעמה בתחום הנפשי. לאחר שזו ניתנה ומשהצדדים לא הגיע להסכמה מונה מומחה מטעם בית המשפט בתחום הנפשי פרופ' קוטלר שנתן חוות דעת. אותה על לא מונה מומחה מטעם בית - המשפט בתחום הרפואה התעסוקתית וקבעתי כי הדבר יבחן שוב לאחר קבלת חוו"ד של פרופ' קוטלר.

להשלמת התמונה: התובעת עמדה בפני וע"ר של המל"ל נ"ע שממצאיה אינם מחייבים אשר קבע נכויות בחלק מהתחומים בהם היא טוענת לנכות ובשיעור נמוך מהמופיע בחוו"ד מטעמה.

בהמשך להחלטות קודמות שנתתי, משהצדדים לא הגיעו להסכמות שתייתרנה זאת ולאחר שבחנתי את חוו"ד של פרופ' קוטלר בראי כחוו"ד האחרות וכל המצוי לפני, ומנימוקי הבקשה והתשובה שעיקרם מקובל עלי )כדי שלא להכביד לא אחזור עליהם(, אין מנוס ממינוי מומחה מטעם בית המשפט בתחום הרפואה התעסוקתית.

2. אני ממנה איפוא כמומחה מטעם בית המשפט בתחום הרפואה התעסוקתית את ד"ר משה שלמה (להלן: המומחה"

המומחה יואיל לחוות את דעתו בדבר מצבה במישור התעסוקתי של התובעת. בכלל זה - בקשר עם התאונה ובכלל, סיכוייה להשתלב בשוק העבודה בעבר ולעתיד, עיסוקים המתאימים לה וכו', האם יש מקום לצפות לשיפור או להחמרה . בנוסף מתבקש המומחה מטעם בית המשפט להואיל ולהתייחס לחוות דעת שניתנו בעניינה של התובעת ולרלבנטיות שלהם לצורך קביעתו .

3. למניעת תקלות מתבקשים המומחה וב"כ הצדדים להודיע לבית המשפט, ( רק ) אם יש מניעה שבגינה יש מקום לשקול את מימוש המינוי בתיק זה.

4. בנסיבות המיוחדות של הענין ולא כאמירה לגוף המחלוקת, תישא הנתבעת כמימון ביניים בשכ"ט המומחה ובעלות כל בדיקה לצורך חוו"ד שאינה מכוסה במסגרת הציבורית.

שכר המומחה ישולם ע"י הנתבעת טרם הבדיקה וכתנאי לקיומה. המומחה לא יחל במלאכת הכנת חוות הדעת, בטרם ישולם לו מלוא שכרו והוא מתבקש לשלוח את חשבונו בהקדם. ב"כ הצדדים יעקבו ויוודאו כי חשבונו של המומחה נתקבל במשרדם בתוך 21 יום מהיום, ואם לא יפעלו מול מרפאתו לבקשו. ב"כ הנתבעת לוודא כי שולם בתוך 21 יום מקבלתו. אסמכתא על התשלום תשלח למרפאת המומחה ולצד שכנגד בסמוך לאחר ביצועו.

5. ב"כ התובעת תפנה אל המומחה כבר עתה, תקבע בדיקה במועד מוקדם ככל האפשר, החל מ- 30 יום לאחר המצאת העתק פנייתה למומחה לידי ב"כ הנתבעת, ותיידע את ב"כ הצד שכנגד בדבר מועד הבדיקה, כדי לאפשר העברת חומר רפואי מטעמה מבעוד מועד. עם זאת - באחריות ב"כ התובעת לוודא כי הבדיקה לא תקוים בפועל לפני ששכר המומחה שולם לידיו.

6. הצדדים יעבירו למומחה בתוך 15 יום את כל המסמכים הרלבנטיים והמותרים בהגשה, הנוגעים לענין שבמחלוקת. התובעת תעמוד לכל בדיקה אליה תופנה על ידי המומחה, לרבות בדיקות עזר, אבחונים. כן ימציאו הצדדים למומחה לאלתר, כל מסמך שיתבקש על ידו לצורך חווה"ד.

7. המומחה יואיל לבדוק את התובעת, ולהגיש את חוות הדעת לבית המשפט בתוך30 יום ממועד הבדיקה ו/או קבלת כל הנחוץ לו. שאלות הבהרה בתוך 21 יום מקבלתה, תשובות המומחה תינתנה בתוך 21 יום מקבלתן לידיו.

8. בתוך 30 יום ממועד קבלת חוו"ד יכנסו ב"כ הצדדים פגישה כשהם מצוידים בסמכויות - מלאות וינסו לסיים את המחלוקת. דיווח מפורט אודותיה יוגש ע"י ב"כ התובעת בתוך 7 ימים נוספים. בהעדר פשרה אקיים דיון במעמד התובעת ונציג מוסמך של המבטחת עצמה. אני מאמינה שלא יהא בכך צורך וכי חוו"ד האחרונה תסייע בסיום המחלוקת.

9.ימי פגרות בתי המשפט יובאו במניין הימים.

10. ב"כ הצדדים ירשמו לפניהם את התיק לת.פ ויעקבו אחר מימוש המינוי, מוקדם ככל שניתן.

פגרה נעימה.

המזכירות תואיל לשלוח את החלטתי לב"כ הצדדים (בפקס) ולמומחה (בדואר)